Заведующий отделением анестезиологии-реанимации
врач-анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, победитель краевого этапа конкурса "Врач года-2015"
Телефон:
зав. отделением (342) 239-33-69
ординаторская (342) 239-33-06
Адрес:
г. Пермь, ул. Куйбышева, д. 43
хирургический корпус, 1 этаж
Об отделении
Отделение анестезиологии-реанимации проводит в жизнь общепринятую доктрину "безопасной анестезии", что включает в себя:
- - создание оптимальных условий для работы хирурга во время оперативного вмешательства, что, следовательно, определяет уровень качества оперативного лечения;
- - проведение безопасного, эффективного обезболивания пациентов во время оперативного вмешательства;
- - обеспечение и поддержание жизни больного до, во время и после оперативного вмешательства;
- - защиту пациента от агрессивных факторов внешней среды, действующих на его организм (биологических, инфекционных, физических, химических, и т.д. в том числе и хирургической агрессии).
Отделение оснащено современной наркозно-дыхательной аппаратурой европейского уровня, а также современной системой интраоперационного мониторинга. В отделении используются все современные виды анестезиологических пособий, в том числе многокомпонентный сбалансированный наркоз, нейроаксиальные методы анестезии, применяется современный ингаляционный анестетик - севофлуран.
Внутривенные и ингаляционные анестезии проводятся с установкой надгортанных воздуховодов (ларингеальная маска, I-gel), что обеспечивает дополнительный уровень безопасности для пациента. В отделении используется только разовый расходный материал.
С 2007 года на базе отделения анестезиологии-реанимации функционирует палата пробуждения. Данное подразделение является первым в Пермском крае. Пациент пробуждается после операции вне операционной, в комфортных условиях.
Работа специалистов направлена на обеспечение комфортных условий для пациента на всех этапах его пребывания в больнице: от подготовки к оперативному лечению до реабилитации. Перед каждым оперативным вмешательством врач-анестезиолог-реаниматолог проводит комплексное обследование пациента и предлагает оптимальный вариант анестезии. Проводится обезболивание пациентам в послеоперационном периоде или соматическим больным непосредственно в отделениях.
Благодаря высокой квалификации врачей отделения, профессиональному и бережному отношению к пациентам, за последние годы не зафиксировано летальных осложнений анестезии. Количество осложнений анестезии не выходит за рамки среднеевропейских показателей.
Статистика
Рекомендации пациентам
Пациентам, предполагающим проведение операции или манипуляции под общей анестезией в амбулаторных условиях, необходима предварительная консультация врача-анестезиолога-реаниматолога. На консультации врач ознакомится с анамнезом, результатами лабораторных и инструментальных исследований, оценит возможные варианты предстоящей анестезии и даст необходимые рекомендации.
История
Анестезиологическая служба Пермской краевой клинической больницы начала свое существование с 1963 года, когда в хирургическом отделении была создана анестезиологическая группа (О.М. Шумило, Э.Е. Сметанина, М.Г. Урман).
В 1965 году организовано анестезиологическое отделение (зав. отделением О.Д. Шумило, врачи Я.А. Ортенберг, Г.Д. Парамонов). С 1968 года в отделении работали врачи С.С. Бабаян, В.П. Голуб, В.А. Кашин, И.Е. Ненашев.
В декабре 1970 года открыто отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) на 6 коек, в 1972 году ОРИТ расширено до 9 коек, а в 1985 году до 15 коек.
В 1985 году служба разделилась на самостоятельные отделения: отделение реанимации и интенсивной терапии и отделение анестезиологии и реанимации.
В 1998 году по закону РФ отделения акушерства и гинекологии обслуживает отдельная анестезиологическая служба.
С 1969 года по 2002 год анестезиологическим отделением заведовал И.Е. Ненашев.
С 2002 года по настоящее время отделением заведует Вячеслав Витальевич Гаврилов – врач высшей категории, кандидат медицинских наук.
Работу отделения курирует кафедра ПГМУ, имеется ординатура, ведется подготовка высококвалифицированных специалистов для медицинских учреждений Пермского края.
Доктора имеют высшую и первую квалификационную категории, обладают всеми необходимыми теоретическими знаниями и практическими навыками, регулярно участвуют в конгрессах и семинарах, проводимых Российской ассоциацией анестезиологов-реаниматологов.
Статьи и обзоры
Анестезия - обезболивание, или искусственно вызванное нарушение чувствительности определенного участка тела. Анестезия используется при хирургических вмешательствах, перевязках и различных медицинских манипуляциях. Она помогает больному предотвратить появление боли, однако при манипуляциях на фоне анестезии нередко сохраняется тактильная чувствительность, а также чувство давления.
Местная анестезия обычно используется в амбулаторной практике при небольших хирургических вмешательствах или диагностических исследованиях. Местную анестезию используют при наличии противопоказаний к общей анестезии (наркозу).
Многокомпонентная анестезия - состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц. Общее обезболивание или наркоз.
Виды и способы анестезии
В зависимости от путей введения наркотических веществ в организм выделяют:
Местная анестезия и ее разновидности:
- терминальная,
- инфильтрационная
- проводниковая
- плексусная
- эпидуральная
- спинальная
- каудальная
- внутрикостная
- внутривенная под жгутом.
Методы проводниковой, плексусной, эпидуральной, спинальной, каудальной, внутрикостной и внутривенной под жгутом, анестезии объединены в группу методов региональной анестезии.
Виды регионарной анестезии:
- Проводниковая – анестетик вводится в близи нервного узла, нервного сплетения или ствола периферического нерва (например, при удалении зубов).
- Спинномозговая (синонимы: люмбальная, субдуральная анестезия, субарахноидальная анестезия) основана на введении анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга. При этом временно утрачивается чувствительность и функция органов, получающих иннервацию ниже места введения препарата. Подобная анестезия используется при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях. Противопоказания к спинномозговой анестезии: шок, тяжелая интоксикация, снижение артериального давления, тажелая патология внутренних органов, воспалительные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции препарата, деформации позвоночника и др.
- Эпидуральная – анестетики (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через специальный катетер. Подобное обезболивание практически безопасно используется при анальгезии груди, живота, паховой области и ног, часто применяется при родах. Преимуществом эпидуральной анестезии является использование очень малых доз анестетиков, редкие побочные явления (тошнота, рвота, снижение артериального давления и др.)
Способы местной анестезии
Поверхностная анестезия предполагает нанесение анестетиков на кожу или слизистые, охлаждение. Для этого используются хлорэтил, местноанестезирующие вещества (1-5% растворы кокаина, 10% раствор новокаина, 0,25-3% растворы дикаина, 2-5% растворы лидокаина и тримекаина и другие).
Инфильтрационная анестезия. Тонкой иглой вводится в мягкие ткани 0,25-0,5% раствор новокаина (или других более современных анестетиков), в результате чего возникает пропитывание тканей в области операции раствором местного анестетика и блокируется проводимость нервных импульсов. При инфильтрационной анестезии достигается не только обезболивание, но и другая цель – гидравлическая препаровка тканей, которая значительно облегчает манипуляции хирурга и уменьшает кровопотерю.
Регионарная анестезия – анестетик вводится в непосредственной близости к нервному стволу. Регионарные методы анестезии характеризуются достижением эффекта обезболивания, выключением проводимости в конкретном нерве или сплетении нервов, с сохранением сознания и дыхания больного. Что в ряде случаев может являться единственным безопасным способом проведения оперативного вмешательства, с позиций сохранения жизненных функций организма у больных с тяжелой сопутствующей соматической патологией, а также у возрастных пациентов.
Противопоказания к местной анестезии: непереносимость местных анестетиков; нарушения психики больного; повреждение тканей (грубые рубцы, выраженное воспаление, препятствующие выполнению инфильтрационной анестезии, кровотечение).
Местная анестезия начинается с премедикации (подготовительного лечения, когда больному вводят 1-2% раствор промедола, 0,1% раствор атропина, 0,25% раствора дроперидола или транквилизаторы. Осложнения местной анестезии крайне редки. Могут быть: возбуждение, головокружение, дрожание рук, аллергические реакции, бледность, потливость, брадикардия, гипотензия, снижение артериального давления, судороги и др. Избежать осложнений помогает предварительная беседа с больным (уточнение непереносимости препаратов), тщательное соблюдение дозировки и техники анестезии.
Ингаляционная анестезия
Общую анестезию, известную пациентам под названием «масочный наркоз», обеспечиваемую при помощи легко испаряющихся (летучих) жидкостей: ингаляционных анестетиков (фторотан, метоксифлюран, пентран или газообразных наркотических веществ - закись азота. циклопропан и тд.) попадающими в организм больного через дыхательные пути больного, называют «ингаляционной анестезией». На сегодня эта методика, в чистом виде, чаще применяется в педиатрической практике. У взрослых пациентов, как правило, только в виде составляющей части «комбинированной анестезии». Необходимо отметить, что на сегодня ингаляционные анестетики являются достаточно безопасными для организма препаратами, так как они быстро выводятся из организма, при дыхании через легкие, а их остатки бесследно уничтожаются клетками печени. Кроме того, ингаляционный наркоз считается хорошо управляемым видом анестезии, что делает его методикой выбора у больных с заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Тотальная внутривенная анестезия (ТВА)
Вид общей анестезии достигаемой современными неингаляционными анестетиками, то есть препаратами которые вводятся внутривенно - «тотальная внутривенная анестезия». Преимуществами внутривенной анестезии являются быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения, приятное для больного засыпание. Обеспечивает физиологический сон и хорошее обезболивание, устраняет чувства тревоги и страха. Подобная анестезия используется при непродолжительных, малотравматичных операциях для обеспечения максимального комфорта пациентов. Иногда внутривенная анестезия входит в состав комплексного обезболивания (включающего масочный наркоз с сохранением самостоятельного дыхания или переводом на искусственную вентиляцию легких).
Комбинированная анестезия
Предполагает совместное использование различных методик (Эндотрахеальный наркоз + Эпидуральная анестезия, Спинно-мозговая анестезия + Эпидуральная анестезия)
Осложнения при анестезии
Осложнения во время наркоза могут быть связаны с техникой проведения анестезии или воздействием анестезирующих средств на жизненно важные органы.
- Одним из осложнений является рвота. На фоне рвоты опасна аспирация - попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи, следствием чего может быть нарушение дыхания с последующей гипоксией - это так называемый синдром Мендельсона.
- Осложнения со стороны дыхания могут быть связаны с нарушением проходимости дыхательных путей.
- Осложнения при интубации трахеи могут быть сгруппированы следующим образом:
1) повреждение зубов клинком ларингоскопа;
2) повреждение голосовых связок;
З) введение интубационной трубки в пищевод;
4) введение интубационной трубки в правый бронх;
5) выхождение интубационной трубки из трахеи или перегиб ее. - Осложнения со стороны органов кровообращения:
а) Гипотензия - снижение артериального давления как в период введения в наркоз, так и во время анестезии - может наступить вследствие воздействия наркотических веществ на деятельность сердца или на сосудисто-двигательный центр.
б) Нарушения ритма сердца (желудочковая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков).
в) Остановка сердца - является наиболее грозным осложнением во время наркоза. - Отек головного мозга.
- Повреждения периферических нервов.
Лечение осложнений заключается в незамедлительном проведении сердечно-легочной реанимации. Частота возникновения, тяжесть осложнений и их исход, как правило, зависят от качества оказания анестезиологической помощи.
Анестезиологическая помощь
Анестезиологическая помощь пациентам предусматривает:
- оценку состояния больных перед операцией, определение анестезиологического и операционного риска;
- определение целесообразности и проведение при необходимости интенсивной терапии с целью подготовки больного к операции;
- назначение премедикации (медикаментозной подготовки к анестезии);
- выбор метода анестезии и необходимых средств;
- анестезиологическое обеспечение плановых и экстренных операций, перевязок и сложных диагностических исследований;
- контроль состояния больных во время анестезии и проведение корригирующей терапии с целью профилактики и устранения, опасных для жизни больного, функциональных и метаболических расстройств;
- пробуждение больных после общей анестезии, если нет показаний для продленного поддержания медикаментозного сна;
- устранение болевого синдрома, обусловленного различными причинами (в том числе инкурабильными заболеваниями) с помощью специальных методов.
Ограничения для проведения анестезии
Следует отметить, что сегодня не существует ограничений для проведения анестезии по возрасту, или по имеющейся у больного соматической патологии. Есть только показания или противопоказания для проведения той или иной методики анестезии. Выбор методики анестезии является правом врача анестезиолога-реаниматолога и определяется уровнем его профессиональной подготовки и личной компетенции.
Подготовка больного к наркозу
Анестезиолог осматривают больного перед операцией, при этом не только обращает внимание на основное заболевание, по поводу которого предстоит операция, но и подробно выясняет наличие сопутствующих заболеваний.
- Если больной оперируется в плановом порядке, то при необходимости проводят лечение сопутствующих заболеваний, санацию полости рта.
- Врач выясняет аллергологический анамнез (все ли препараты и вещества переносятся больным).
- Уточняет, переносил ли больной в прошлом операции и наркозы.
- Обращает внимание на форму лица, грудной клетки, строение шеи, выраженность подкожной жировой клетчатки.
Все это необходимо, чтобы правильно выбрать метод обезболивания и наркотический препарат.
Важным правилом подготовки больного к наркозу является очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, очистительные клизмы).
Перед операцией больному проводят специальную медикаментозную подготовку — премедикацию:
- На ночь дают снотворное, больным с лабильной нервной системой за сутки до операции назначают транквилизаторы (седуксен, реланиум).
- За 40 мин до операции внутримышечно вводят наркотические анальгетики и 0.5 мл 0,1% раствора атропина.
- Непосредственно перед операцией осматривают полость рта, удаляют съемные зубы и протезы.
Контроль глубины и эффективности течения анестезии
В ходе общего обезболивания постоянно определяют и оценивают основные параметры гемодинамики. Измеряют артериальное давление, частоту пульса каждые 10–15 мин.
Для определения уровня анестезии используются BIS мониторы, по которым определяется электроэнцефалографическая глубина сна и мышечная релаксация у пациента.
Для контроля вентиляции легких и метаболических изменений в ходе наркоза и операции проводится исследование кислотно-основного состояния (РО2, РСО2, рН, ВЕ) крови пациента.
Юридическое оформление анестезии
Во время наркоза ведется анестезиологическая карта больного, в которой обязательно фиксируют основные показатели гомеостаза: частоту пульса, уровень артериального давления, центрального венозного давления, частоту дыхания, параметры ИВЛ.В этой карте отражаются все этапы анестезии и операции, указываются дозы наркотических веществ и мышечных релаксантов. Отмечаются все препараты, используемые в течение наркоза, включая трансфузионные среды. Фиксируется время всех этапов операции и введения лекарственных средств. В конце операции определяется общее количество всех использованных препаратов, которое также отмечается в наркозной карте. Делается запись о всех осложнениях в течение наркоза и операции. Наркозная карта вкладывается в историю болезни.