Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Ордена «Знак Почёта» Пермская краевая клиническая больница

Поликлиника

+7 (342) 239-31-54

+7 (342) 239-31-16

Платные услуги

+7 (342) 239-29-09
+7 (342) 239-32-74

Адрес:

614990, г. Пермь

ул. Пушкина, д. 85

Электронная почта

prh@permonline.ru

Пермская краевая клиническая больница
Терапевтический корпус ул. Пушкина, д. 85
Офтальмологический (ЛОР) корпус ул. Пушкина, д. 85
Административный корпус (гинекология, диализ, санавиация) ул. Пушкина, д. 85
Поликлиника ул. Луначарского, д. 95
Отделение предварительных и периодических медицинских осмотров ул. Луначарского, д. 95
Хирургический корпус ул. Куйбышева, д. 43
Отделение анестезиологии-реанимации

Об отделении

alt

Заведующий отделением анестезиологии-реанимации

врач-анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, победитель краевого этапа конкурса "Врач года-2015"

Гаврилов Вячеслав Витальевич

Телефон: зав. отделением (342) 239-33-69
ординаторская (342) 239-33-06

Адрес: г. Пермь, ул. Куйбышева, д. 43
хирургический корпус, 1 этаж


Отделение анестезиологии-реанимации проводит в жизнь общепринятую доктрину "безопасной анестезии", что включает в себя:

  • - создание оптимальных условий для работы хирурга во время оперативного вмешательства, что, следовательно, определяет уровень качества оперативного лечения;
  • - проведение безопасного, эффективного обезболивания пациентов во время оперативного вмешательства;
  • - обеспечение и поддержание жизни больного до, во время и после оперативного вмешательства;
  • - защиту пациента от агрессивных факторов внешней среды, действующих на его организм (биологических, инфекционных, физических, химических, и т.д. в том числе и хирургической агрессии).

Отделение оснащено современной наркозно-дыхательной аппаратурой европейского уровня, а также современной системой интраоперационного мониторинга. В отделении используются все современные виды анестезиологических пособий, в том числе многокомпонентный сбалансированный наркоз, нейроаксиальные методы анестезии, применяется современный ингаляционный анестетик - севофлуран. 
Внутривенные и ингаляционные анестезии проводятся с установкой надгортанных воздуховодов (ларингеальная маска, I-gel), что обеспечивает дополнительный уровень безопасности для пациента. В отделении используется только разовый расходный материал.

С 2007 года на базе отделения анестезиологии-реанимации функционирует палата пробуждения. Данное подразделение является первым в Пермском крае. Пациент пробуждается после операции вне операционной, в комфортных условиях.

Работа специалистов направлена на обеспечение комфортных условий для пациента на всех этапах его пребывания в больнице: от подготовки к оперативному лечению до реабилитации. Перед каждым оперативным вмешательством врач-анестезиолог-реаниматолог проводит комплексное обследование пациента и предлагает оптимальный вариант анестезии. Проводится обезболивание пациентам в послеоперационном периоде или соматическим больным непосредственно в отделениях.

Благодаря высокой квалификации врачей отделения, профессиональному и бережному отношению к пациентам, за последние годы не зафиксировано летальных осложнений анестезии. Количество осложнений анестезии не выходит за рамки среднеевропейских показателей.

Статистика

Рекомендации пациентам

Пациентам, предполагающим проведение операции или манипуляции под общей анестезией в амбулаторных условиях, необходима предварительная консультация врача-анестезиолога-реаниматолога. На консультации врач ознакомится с анамнезом, результатами лабораторных и инструментальных исследований, оценит возможные варианты предстоящей анестезии и даст необходимые рекомендации.

История

Анестезиологическая служба Пермской краевой клинической больницы начала свое существование с 1963 года, когда в хирургическом отделении была создана анестезиологическая группа (О.М. Шумило, Э.Е. Сметанина, М.Г. Урман).

В 1965 году организовано анестезиологическое отделение (зав. отделением О.Д. Шумило, врачи Я.А. Ортенберг, Г.Д. Парамонов). С 1968 года в отделении работали врачи С.С. Бабаян, В.П. Голуб, В.А. Кашин, И.Е. Ненашев.

В декабре 1970 года открыто отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) на 6 коек, в 1972 году ОРИТ расширено до 9 коек, а в 1985 году до 15 коек.

В 1985 году служба разделилась на самостоятельные отделения: отделение реанимации и интенсивной терапии и отделение анестезиологии и реанимации.

В 1998 году по закону РФ отделения акушерства и гинекологии обслуживает отдельная анестезиологическая служба.

С 1969 года по 2002 год анестезиологическим отделением заведовал И.Е. Ненашев.

С 2002 года по настоящее время отделением заведует Вячеслав Витальевич Гаврилов – врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Работу отделения курирует кафедра ПГМУ, имеется ординатура, ведется подготовка высококвалифицированных специалистов для медицинских учреждений Пермского края. 
Доктора имеют высшую и первую квалификационную категории, обладают всеми необходимыми теоретическими знаниями и практическими навыками, регулярно участвуют в конгрессах и семинарах, проводимых Российской ассоциацией анестезиологов-реаниматологов.


Статьи и обзоры

Анестезия - обезболивание, или искусственно вызванное нарушение чувствительности определенного участка тела. Анестезия используется при хирургических вмешательствах, перевязках и различных медицинских манипуляциях. Она помогает больному предотвратить появление боли, однако при манипуляциях на фоне анестезии нередко сохраняется тактильная чувствительность, а также чувство давления.

Местная анестезия обычно используется в амбулаторной практике при небольших хирургических вмешательствах или диагностических исследованиях. Местную анестезию используют при наличии противопоказаний к общей анестезии (наркозу).

Многокомпонентная анестезия - состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц. Общее обезболивание или наркоз.

Виды и способы анестезии
В зависимости от путей введения наркотических веществ в организм выделяют:

Местная анестезия и ее разновидности:

  • терминальная,
  • инфильтрационная
  • проводниковая
  • плексусная
  • эпидуральная
  • спинальная
  • каудальная
  • внутрикостная
  • внутривенная под жгутом.

Методы проводниковой, плексусной, эпидуральной, спинальной, каудальной, внутрикостной и внутривенной под жгутом, анестезии объединены в группу методов региональной анестезии.

Виды регионарной анестезии:

  • Проводниковая – анестетик вводится в близи нервного узла, нервного сплетения или ствола периферического нерва (например, при удалении зубов).
  • Спинномозговая (синонимы: люмбальная, субдуральная анестезия, субарахноидальная анестезия) основана на введении анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга. При этом временно утрачивается чувствительность и функция органов, получающих иннервацию ниже места введения препарата. Подобная анестезия используется при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях. Противопоказания к спинномозговой анестезии: шок, тяжелая интоксикация, снижение артериального давления, тажелая патология внутренних органов, воспалительные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции препарата, деформации позвоночника и др.
  • Эпидуральная – анестетики (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через специальный катетер. Подобное обезболивание практически безопасно используется при анальгезии груди, живота, паховой области и ног, часто применяется при родах. Преимуществом эпидуральной анестезии является использование очень малых доз анестетиков, редкие побочные явления (тошнота, рвота, снижение артериального давления и др.)

Способы местной анестезии

Поверхностная анестезия предполагает нанесение анестетиков на кожу или слизистые, охлаждение. Для этого используются хлорэтил, местноанестезирующие вещества (1-5% растворы кокаина, 10% раствор новокаина, 0,25-3% растворы дикаина, 2-5% растворы лидокаина и тримекаина и другие).

Инфильтрационная анестезия. Тонкой иглой вводится в мягкие ткани 0,25-0,5% раствор новокаина (или других более современных анестетиков), в результате чего возникает пропитывание тканей в области операции раствором местного анестетика и блокируется проводимость нервных импульсов. При инфильтрационной анестезии достигается не только обезболивание, но и другая цель – гидравлическая препаровка тканей, которая значительно облегчает манипуляции хирурга и уменьшает кровопотерю.

Регионарная анестезия – анестетик вводится в непосредственной близости к нервному стволу. Регионарные методы анестезии характеризуются достижением эффекта обезболивания, выключением проводимости в конкретном нерве или сплетении нервов, с сохранением сознания и дыхания больного. Что в ряде случаев может являться единственным безопасным способом проведения оперативного вмешательства, с позиций сохранения жизненных функций организма у больных с тяжелой сопутствующей соматической патологией, а также у возрастных пациентов.

Противопоказания к местной анестезии: непереносимость местных анестетиков; нарушения психики больного; повреждение тканей (грубые рубцы, выраженное воспаление, препятствующие выполнению инфильтрационной анестезии, кровотечение).

Местная анестезия начинается с премедикации (подготовительного лечения, когда больному вводят 1-2% раствор промедола, 0,1% раствор атропина, 0,25% раствора дроперидола или транквилизаторы. Осложнения местной анестезии крайне редки. Могут быть: возбуждение, головокружение, дрожание рук, аллергические реакции, бледность, потливость, брадикардия, гипотензия, снижение артериального давления, судороги и др. Избежать осложнений помогает предварительная беседа с больным (уточнение непереносимости препаратов), тщательное соблюдение дозировки и техники анестезии.

Ингаляционная анестезия
Общую анестезию, известную пациентам под названием «масочный наркоз», обеспечиваемую при помощи легко испаряющихся (летучих) жидкостей: ингаляционных анестетиков (фторотан, метоксифлюран, пентран или газообразных наркотических веществ - закись азота. циклопропан и тд.) попадающими в организм больного через дыхательные пути больного, называют «ингаляционной анестезией». На сегодня эта методика, в чистом виде, чаще применяется в педиатрической практике. У взрослых пациентов, как правило, только в виде составляющей части «комбинированной анестезии». Необходимо отметить, что на сегодня ингаляционные анестетики являются достаточно безопасными для организма препаратами, так как они быстро выводятся из организма, при дыхании через легкие, а их остатки бесследно уничтожаются клетками печени. Кроме того, ингаляционный наркоз считается хорошо управляемым видом анестезии, что делает его методикой выбора у больных с заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Тотальная внутривенная анестезия (ТВА)
Вид общей анестезии достигаемой современными неингаляционными анестетиками, то есть препаратами которые вводятся внутривенно - «тотальная внутривенная анестезия». Преимуществами внутривенной анестезии являются быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения, приятное для больного засыпание. Обеспечивает физиологический сон и хорошее обезболивание, устраняет чувства тревоги и страха. Подобная анестезия используется при непродолжительных, малотравматичных операциях для обеспечения максимального комфорта пациентов. Иногда внутривенная анестезия входит в состав комплексного обезболивания (включающего масочный наркоз с сохранением самостоятельного дыхания или переводом на искусственную вентиляцию легких).

Комбинированная анестезия
Предполагает совместное использование различных методик (Эндотрахеальный наркоз + Эпидуральная анестезия, Спинно-мозговая анестезия + Эпидуральная анестезия)

Осложнения при анестезии

Осложнения во время наркоза могут быть связаны с техникой проведения анестезии или воздействием анестезирующих средств на жизненно важные органы.

  • Одним из осложнений является рвота. На фоне рвоты опасна аспирация - попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи, следствием чего может быть нару­шение дыхания с последующей гипоксией - это так называемый синдром Мендельсона.
  • Осложнения со стороны дыхания могут быть связаны с нарушением проходимости дыхательных путей.
  • Осложнения при интубации трахеи могут быть сгруппированы следующим образом:
    1) повреждение зубов клинком ларингоскопа; 
    2) по­вреждение голосовых связок;
    З) введение интубационной трубки в пищевод;
    4) введение интубационной трубки в правый бронх;
    5) выхождение интубационной трубки из трахеи или перегиб ее.
  • Осложнения со стороны органов кровообращения:
    а) Гипотензия - снижение артериального давления как в период введения в наркоз, так и во время анестезии - может наступить вследствие воздействия наркотических веществ на деятельность сердца или на сосудисто-двигательный центр.
    б) Нарушения ритма сердца (желудочковая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков).
    в) Остановка сердца - является наиболее грозным осложнением во время наркоза.
  • Отек головного мозга.
  • Повреждения периферических нервов.

Лечение осложнений заключается в незамедлительном проведении сердечно-легочной реанимации. Частота возникновения, тяжесть осложнений и их исход, как правило, зависят от качества оказания анестезиологической помощи.

Анестезиологическая помощь

Анестезиологическая помощь пациентам предусматривает:

  • оценку состояния больных перед операцией, определение анестезиологического и операционного риска;
  • определение целесообразности и проведение при необходимости интенсивной терапии с целью подготовки больного к операции;
  • назначение премедикации (медикаментозной подготовки к анестезии);
  • выбор метода анестезии и необходимых средств;
  • анестезиологическое обеспечение плановых и экстренных операций, перевязок и сложных диагностических исследований;
  • контроль состояния больных во время анестезии и проведение корригирующей терапии с целью профилактики и устранения, опасных для жизни больного, функциональных и метаболических расстройств;
  • пробуждение больных после общей анестезии, если нет показаний для продленного поддержания медикаментозного сна;
  • устранение болевого синдрома, обусловленного различными причинами (в том числе инкурабильными заболеваниями) с помощью специальных методов.


Ограничения для проведения анестезии
Следует отметить, что сегодня не существует ограничений для проведения анестезии по возрасту, или по имеющейся у больного соматической патологии. Есть только показания или противопоказания для проведения той или иной методики анестезии. Выбор методики анестезии является правом врача анестезиолога-реаниматолога и определяется уровнем его профессиональной подготовки и личной компетенции.

Подготовка больного к наркозу
Анестезиолог осматривают больного перед операцией, при этом не только обращает внимание на основное заболевание, по поводу которого предстоит операция, но и подробно выясняет наличие сопутствующих заболеваний.

  • Если больной оперируется в плановом порядке, то при необходимости проводят лечение сопутствующих заболеваний, санацию полости рта.

  • Врач выясняет аллергологический анамнез (все ли препараты и вещества переносятся больным).

  • Уточняет, переносил ли больной в прошлом операции и наркозы.

  • Обращает внимание на форму лица, грудной клетки, строение шеи, выраженность подкожной жировой клетчатки.

Все это необходимо, чтобы правильно выбрать метод обезболивания и наркотический препарат.

Важным правилом подготовки больного к наркозу является очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, очистительные клизмы).

Перед операцией больному проводят специальную медикаментозную подготовку — премедикацию:

  • На ночь дают снотворное, больным с лабильной нервной системой за сутки до операции назначают транквилизаторы (седуксен, реланиум).

  • За 40 мин до операции внутримышечно вводят наркотические анальгетики и 0.5 мл 0,1% раствора атропина.

  • Непосредственно перед операцией осматривают полость рта, удаляют съемные зубы и протезы.

 

Контроль глубины и эффективности течения анестезии

В ходе общего обезболивания постоянно определяют и оценивают основные параметры гемодинамики. Измеряют артериальное давление, частоту пульса каждые 10–15 мин.

Для определения уровня анестезии используются BIS мониторы, по которым определяется электроэнцефалографическая глубина сна и мышечная релаксация у пациента.

Для контроля вентиляции легких и метаболических изменений в ходе наркоза и операции проводится исследование кислотно-основного состояния (РО2, РСО2, рН, ВЕ) крови пациента.

Юридическое оформление анестезии

Во время наркоза ведется анестезиологическая карта больного, в которой обязательно фиксируют основные показатели гомеостаза: частоту пульса, уровень артериального давления, центрального венозного давления, частоту дыхания, параметры ИВЛ.В этой карте отражаются все этапы анестезии и операции, указываются дозы наркотических веществ и мышечных релаксантов. Отмечаются все препараты, используемые в течение наркоза, включая трансфузионные среды. Фиксируется время всех этапов операции и введения лекарственных средств. В конце операции определяется общее количество всех использованных препаратов, которое также отмечается в наркозной карте. Делается запись о всех осложнениях в течение наркоза и операции. Наркозная карта вкладывается в историю болезни.